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RGO et « Cough Hypersensitivity Syndrome ». Comment les distinguer ?

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Une toux persistante chez un asthmatique nécessite d’adapter son traitement. Si l’asthme n’est pas la cause, il faut rechercher une autre étiologie. Après avoir éliminé un éventuel reflux gastro-oesophagien (RGO), un nouveau syndrome clinique est à rechercher : le Cough Hypersensitivity Syndrome (CHS), qualifié de « fibromyalgie du pneumologue » par Roger Escamilla, pneumologue au CHU de Toulouse. Il est caractérisé par une toux gênante souvent déclenchée par une exposition thermique, mécanique ou chimique de bas niveau chez des personnes hypersensibles en ce qui concerne leur réflexe tussigène. Il débute souvent après une infection virale des voies aériennes, un stress, etc. Sa physiopathologie est proche du modèle de la fibromyalgie : les patients vont tousser suite à des stimuli bien supportés par tout le monde. Dans ce modèle de neuropathie « sensitive », une sensibilisation (périphérique et centrale) du réflexe de toux secondaire à l’inflammation des voies aériennes (infection virale, RGO, etc.) s’installe. Le patient déclenche alors une toux pathologique. Tout stimulus, qu’il soit nocif ou non, entrainera une toux particulièrement invalidante.

Un des acteurs principaux de cette anomalie est le canal TRP, activé par différents aliments ou épices comme la moutarde, l’ail, le chocolat, le cannabis et le piment. Demander au patient ce qui le fait tousser est une façon d’identifier ce syndrome. Les principaux facteurs déclencheurs sont : chanter, parler, rire, inspiration profonde, les changements de températures, le parfum, la position allongée sur le dos, manger, l’exercice physique, etc.

Source : www.medscape.fr (11 février 2015)

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